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药学人员必学:肺结核

2019-04-15 10:39 药圈网

结核病

俗称“痨病”,是由结核分枝杆菌侵入体内所致的初发或继发性感染,为一种慢性、缓发的传染病。结核杆菌可侵及多个脏器,其中80%发生在肺部。 结核主要经呼吸道传播,消化道传播为次要途径。

临床表现与分型全身症状

表现为午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗等,也称结核中毒症状。妇女可有月经失调或闭经。

呼吸系统1咳嗽、咳痰

通常为干咳或带少量黏液痰,继发感染时,痰呈黏液脓性;合并支气管结核可出现刺激性干咳。

2咯血

约1/3患者有不同程度咯血,痰中带血多因炎性病灶的毛细血管扩张所致;咯血易引起结核播散。

2胸痛

病灶炎症累及壁层及胸膜时,相应胸壁有刺痛,一般多不剧烈,随呼吸及咳嗽而加重。

4呼吸困难

重症肺结核时,常出现渐进性呼吸困难。

诊断1菌阳肺结核

痰涂片和/或结核分枝杆菌培养阳性,并具相应临床和影像学表现,可诊断。

2菌阴肺结核

诊断比较困难,符合以下4项中至少3项时临床诊断成立:

(1)典型临床表现和影像学表现;

(2)临床可排除其他非结核性肺部疾患;

(3)结核菌素纯蛋白衍生物皮试(PPD试验)强阳性(硬结直径多20mm或不足20mm但有水疱或坏死的为强阳性);

(4)诊断性抗结核治疗有效。

分型1.原发型肺结核

多见于少年儿童,无症状或症状轻微,包括原发综合征及胸内淋巴结结核。

2.血行播散型肺结核、急性粟粒型肺结核

多见于婴幼儿和青少年,特别是营养不良的小儿、免疫力低下的人群,多同时伴有原发型肺结核。

3.继发型肺结核

多发生在成人,病程长,易反复。根据肺部影像学特点,分为:浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核和结核性胸膜炎。

治疗

肺结核患者一经确诊就要及时给予治疗。合理的化学治疗(简称“化疗”)的目标是消除传染性、阻断传播和治愈患者。

目前已有10余种高效和有效的抗结核药,治疗原则是“早期、联合、适量、规律和全程用药”。

联合

指根据病情及抗结核药的作用特点,联合两种以上药物,以增强与确保疗效;

适量

指掌握发挥药物最大疗效而又产生最小的毒副作用,并根据不同病情及不同个体,给予适合的给药剂量;

规律

指在强化阶段和巩固阶段每日1次用药或每周2~3次间歇用药,均应有规律,不可随意更改方案或无故随意停药,亦不可随意间断用药;

全程

完成抗结核杆菌的全程治疗,满足连续用药的时间,短程化疗通常为6~9个月。

药物分类1.早期杀菌活性药物

指迅速杀伤结核菌,最大限度降低传染性的药物,主要包括异烟肼、利福平、链霉素、阿米卡星和乙胺丁醇等。

2.灭菌活性药物

消灭组织内(包括细胞内)的结核菌,最大限度减少复发,主要包括利福平、吡嗪酰胺(通常儿童不宜应用)和异烟肼。

3.防止耐药的药物

异烟肼、利福平、乙胺丁醇、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星和克拉霉素。

化疗方案2HRZE/4HR

(1)强化期:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇,每日1次,共2个月。

(2)继续期:异烟肼、利福平,每日1次,共4个月。

2H3R3Z3E3/4H3R3

(1)强化期  异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇,隔日1次,共2个月。

(2)继续期 异烟肼、利福平,隔日1次,共4个月,用药60次。

用药注意异烟肼

①治疗量的异烟肼不良反应少,毒性小。

②可发生周围神经病(肌肉痉挛、四肢感觉异常、视神经炎、视神经萎缩等),尤其是嗜酒、糖尿病、肾脏疾病、营养不良的患者。有癫痫、嗜酒、精神病史者慎用。同服维生素B6可防止和减轻周围神经病。

③亚临床肝炎(ALT和AST升高)。

④异烟肼可加强香豆素类、某些抗癫痫药、降压药、抗胆碱药、三环抗抑郁药的作用;抗酸药尤其是氢氧化铝可抑制异烟肼的吸收。利福平可加速异烟肼代谢为肝毒性代谢产物,须监测肝功能。

利福平

①常见不良反应有消化道症状(恶心、呕吐、食欲不振等),肝功能受损。